Klacht indienen

U kunt met onderstaand formulier een klacht indienen. Vul uw gegevens in en klik op verzenden .
Uw bericht wordt dan rechtstreeks verzonden aan onze klachtenfunctionaris. Hij/zij zal uw vraag beantwoorden.

De rood gemarkeerde velden zijn verplichte velden. Als deze niet zijn ingevuld kan de e-mail niet verzonden worden.

Naam
  Dhr. Mevr.
E-mail adres
Telefoonnummer
Patiëntnummer
Locatie
Afdeling
Uw klacht