Vraag stellen
U kunt met onderstaand e-mailformulier een vraag stellen aan Patiëntencommunicatie. Vul uw gegevens in en klik op verzenden.

Dit formulier is niet bedoeld voor:

  • afspraken maken, wijzigen of annuleren
  • medisch inhoudelijke vragen (bijvoorbeeld over recepten, medicijnen of leefregels na opname of operatie)
  • spoedeisende vragen

Neem in deze gevallen telefonisch contact op met de polikliniek van uw behandelend arts.

Naam*
  Dhr. Mevr.
E-mail adres*
Telefoonnummer*
Patiëntnummer
Voor wie is uw vraag bestemd?
Locatie polikliniek/ ziekenhuis
Waarover gaat uw vraag?
Uw vraag*
 

* verplichte velden