Kosten en zorgverzekering

Veelgestelde vragen kosten en zorgverzekering

Veelgestelde vragen over:

  • Afspraken met zorgverzekeraars

    Waar moet ik op letten als ik van zorgverzekeraar of soort zorgverzekering verander?

    Het belangrijkste waar u op moet letten, is of deze nieuwe verzekeraar een contract heeft afgesloten met ons ziekenhuis. Is dit het geval, dan wordt uw zorg bij ons (volledig) vergoed*. Is dit niet het geval, dan moet u mogelijk (een deel van) de kosten van uw behandeling zelf betalen. Verandering van zorgverzekeraar en/of zorgverzekering kan ook gevolgen hebben voor de vergoeding van uw behandeling in het St. Antonius Ziekenhuis. De zorgnota van uw behandeling wordt namelijk naar die zorgverzekeraar gestuurd waar u was verzekerd op het moment waarop de behandeling of behandelonderde(e)l(en) van uw zorgvraag is (zijn) gestart.
    * Geldt in elk geval voor de zorg die in het basispakket valt en met inachtneming van het eigen risico en de eigen bijdrage.

    Met welke verzekeraars heeft het St. Antonius Ziekenhuis afspraken gemaakt?

    Ziekenhuizen onderhandelen elk jaar met zorgverzekeraars over de prijs, het volume en de kwaliteit van zorg. Door goede afspraken met de zorgverzekeraars te maken probeert het St. Antonius Ziekenhuis te voorkomen dat u zelf de rekening van het ziekenhuis ontvangt.
    Het St. Antonius Ziekenhuis heeft met alle zorgverzekeraars afspraken gemaakt over het leveren van ziekenhuiszorg en geestelijke gezondheidszorg in 2017 en 2018. Het betreft afspraken over minimaal de zorg uit het basispakket* en tevens afspraken over budgetpolissen. Bijzonder om te vermelden is dat zowel in 2017 als in 2018 alle verzekerden met een budgetpolis bij ons terechtkunnen voor volledig vergoede zorg**.

    De onderhandelingen met zorgverzekeraars over 2019 zijn in volle gang. Zodra wij tot overeenstemming zijn gekomen met zorgverzekeraars voor 2019 zullen wij dat op onze website bekendmaken.

    Kijk hier voor meer informatie.

    * Betreft het basispakket met inachtneming van het wettelijk en vrijwillige eigen risico en de eigen bijdrage.

    ** Met inachtneming van het wettelijk en vrijwillige eigen risico en de eigen bijdrage.

    Kan ik met mijn budgetpolis bij het St. Antonius Ziekenhuis terecht?

    Voor 2017 en 2018 hebben wij met alle verzekeraars afspraken gemaakt over budgetpolissen. Alle verzekerden met een budgetpolis kunnen dus bij ons terecht voor volledig vergoede spoed- en geplande zorg*.

    De onderhandelingen met zorgverzekeraars over 2019 zijn in volle gang. Duidelijk is al wel dat met ingang van 2019 Zilveren Kruis niet al onze geplande zorg volledig vergoed als u een budgetpolis (Basis Budget of Selectief Polis) bij hen afsluit voor dat jaar en u uw behandeling bij ons start in 2019.

    Kijk op deze pagina onder 'Budgetpolissen Zilveren Kruis' wat dit mogelijk voor u kan betekenen. Andere zorgverzekeraars sluiten ons voor zover nu bekend niet uit voor hun budgetpolissen in 2019.


    * Geldt in elk geval voor de zorg die in het basispakket valt en met inachtneming van het eigen risico en de eigen bijdrage.

    Wat gebeurt er als mijn verzekeraar geen contract met het St. Antonius Ziekenhuis heeft?

    Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met ons ziekenhuis, moet u mogelijk (een deel van) de kosten zelf betalen. Check altijd bij uw zorgverzekeraar of uw behandeling in het St. Antonius Ziekenhuis wordt vergoed.

     

    Hoe zit het als er bij opname geen plaats is en ik doorverwezen word naar een ander ziekenhuis dat geen contract heeft met mijn zorgverzekeraar?

    Als uitstel van de opname geen optie is, raden we u aan contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Deze kan dan samen met u bepalen wat gewenst is, wat de financiële consequenties zijn en desgewenst contact zoeken met de betreffende instelling om het nodige te organiseren.

    Hoe zit het met de maatschappen die in het St. Antonius Ziekenhuis werken en die ook nog privéklinieken hebben?

    Wij hebben met alle zorgverzekeraars contracten gesloten voor zorg die vanuit onze locaties (poliklinieken en ziekenhuizen) verleend wordt. Als u een behandeling bij een andere instelling, zoals een privékliniek overweegt, dan raden we u aan vooraf de polisvoorwaarden te bekijken of contact met uw zorgverzekeraar op te nemen om na te gaan of zij de zorg daar ook (volledig) vergoeden. 

  • Budgetpolissen Zilveren Kruis (Basis Budget)

    Veelgestelde vragen over Zilveren Kruis Basis Budget of Selectief Polis

    Wat is een budgetpolis?

    Steeds meer verzekeraars bieden zogenoemde budgetverzekeringen aan. Deze herkent u aan toevoegingen zoals ‘Budget’, ‘Zorgbewust’, ‘Budgetbewust’, ‘Online Verzorgd’ of ‘Selectief’ achter de verzekeringsnaam. Deze verzekeringen zijn goedkoper dan de natura- en restitutieverzekeringen. Deze verzekeringen kennen beperkingen met betrekking tot de vergoedingen van de zorg die u afneemt, zoals een beperkte keuzevrijheid van zorgaanbieders.

    Voorbeelden van beperkingen zijn dat:

    • slechts een aantal zorgaanbieders is gecontracteerd;
    • een beperkt aantal behandelingen bij een ziekenhuis is gecontracteerd;
    • u medicijnen via een online apotheek bestelt;
    • de eigen bijdrage die u moet betalen hoger is.

    Let hierop als u overweegt een budgetverzekering af te sluiten.

    Kan ik met een budgetpolis bij het St. Antonius Ziekenhuis terecht?

    Voor 2017 en 2018 hebben wij met alle verzekeraars afspraken gemaakt, ook over hun budgetpolissen. Alle verzekerden met een budgetpolis kunnen in die jaren dus bij ons terecht voor volledig vergoede spoed- en geplande zorg*.

    De onderhandelingen met zorgverzekeraars over 2019 zijn nog in volle gang. Voor meer informatie over de status van contractering 2019 van budgetpolissen verwijzen we u naar onze website.

    LET OP: Met ingang van 2019 vergoedt Zilveren Kruis niet alle geplande ziekenhuiszorg volledig aan verzekerden met een budgetpolis (Basis Budget). Andere zorgverzekeraars sluiten ons voor zover nu bekend niet uit voor hun budgetpolissen.

    Zilveren Kruis heeft het St. Antonius Ziekenhuis voor 2019 niet gecontracteerd voor haar budgetpolissen (ook wel budget of selectieve polissen genaamd). Als u een dergelijke polis bij Zilveren Kruis afsluit voor 2019, dan heeft u beperkte keuzevrijheid. Dit houdt in dat u een keuze kunt maken uit een beperkt aantal ziekenhuizen en gecontracteerde zorgverleners. Alleen dan wordt ook uw geplande ziekenhuiszorg volledig vergoed*.

    * Geldt in elk geval voor de zorg die in het basispakket valt en met inachtneming van het eigen risico en de eigen bijdrage.

     

    Wat is de consequentie als ik in 2019 een budgetpolis van Zilveren Kruis heb?

    De consequentie is dat u voor geplande ziekenhuiszorg in 2019 een vergoeding van Zilveren Kruis ontvangt tot 75% van het gemiddelde tarief waarvoor zij de zorg in Nederland hebben ingekocht. De rest van de kosten moet u zelf betalen. Een aantal behandelingen, zoals spoedeisende hulp, verloskunde en behandelingen die gestart zijn voor 2019 (zoals voor chronische zorg), vergoedt Zilveren Kruis echter wél volledig in 2019. Het is uw eigen verantwoordelijkheid om te controleren of u de kosten helemaal vergoed krijgt.

    Wij adviseren u, wanneer u een budgetpolis van Zilveren Kruis heeft in 2019, om voorafgaand aan het maken van een afspraak in ons ziekenhuis uw polisvoorwaarden én de volgende website te raadplegen:

    http://www.zilverenkruis.nl/Consumenten/zorgverzekering/basisverzekering/Paginas/Basis-Budget.aspx

     

    Wat zijn de namen van de budgetpolissen van Zilveren Kruis?

    Zilveren Kruis biedt budgetpolissen aan onder de volgende namen:

    • ZieZo Selectief Polis                                         
    • Zilveren Kruis Basis Budget                             
    • Zilveren Kruis Internetbasis budget                    
    • Zilveren Kruis Basis Budget (ABN)                     
    • Zilveren Kruis Basis Budget (Rabobank)            
    • Aevitae Zorgplan Selectief polis (volmacht)        
    • IAK Zorg Plan Selectief polis (volmacht)

     

    Hoe kan ik zien of ik een budgetpolis van Zilveren Kruis heb?

    U heeft in dat geval van Zilveren Kruis een pas ontvangen die er als volgt uitziet:

    Zorgpas ZieZo Selectief Budgetpolis

    Zorgpas Ziezo Selectief Zilveren Kruis

    Deze pas geeft Zilveren Kruis uit voor de volgende polis:

    • Ziezo Selectief Polis

     

    Zorgpas Basis Budgetpolis

    Zorgpas Basis Budget Zilveren Kruis

    Deze pas geeft Zilveren Kruis uit voor de volgende polissen:

    • Zilveren Kruis Basis Budget
    • Zilveren Kruis Internetbasis budget
    • Zilveren Kruis Basis Budget (ABN)
    • Zilveren Kruis Basis Budget (Rabobank)
    • Aevitae Zorgplan Selectief (volmacht)
    • IAK Zorg Plan Selectief (volmacht)

     

    Welke zorg vergoedt Zilveren Kruis in 2019 wel volledig als ik een budgetpolis heb en welke niet?

    In dit overzicht kunt u zien welke zorg Zilveren Kruis wel en niet vergoed als u een budgetpolis heeft bij Zilveren Kruis.

    Kijk op de website van Zilveren Kruis voor een uitgebreide toelichting op welke zorg zij (deels) vergoeden.

     

    Hoe zit het met de vergoeding van mijn lopende behandeling
    (o.a. chronische zorg)?

    Als u reeds in 2018 onder behandeling bent in ons ziekenhuis, dan mag u uw lopende behandeling afmaken zonder bijbetaling, ongeacht of u een budgetpolis van Zilveren Kruis heeft in 2019. Als uw  behandeling een chronische zorgvraag betreft en vóór 2019 gestart is, dan zal deze dus ook volledig vergoed worden in 2019. Echter, als u een chronische ziekte heeft maar een behandeling dient te ondergaan die niet voortkomt uit uw chronische zorgvraag (bijvoorbeeld een heupoperatie als u COPD-patiënt bent), dan zult u deze 2e behandeling (de heupoperatie) niet volledig vergoed krijgen.

    Als er vanwege uw zorgvraag doorverwijzingen nodig zijn naar andere specialismen in het ziekenhuis, dan wordt ook die behandeling volledig vergoed mits het onder dezelfde zorgvraag valt. Anders dient u alsnog een deel zelf te betalen.

     

    Als ik op de spoedeisende hulp wordt opgenomen, moet ik dan worden overgeplaatst zodra ik buiten levensgevaar ben?

    Nee. Als u direct vanaf de spoedeisende hulp in ons ziekenhuis opgenomen wordt dan vallen deze kosten onder de vergoeding spoedeisende zorg. Dit geldt ook voor de vervolgbehandelingen en nacontroles in ons ziekenhuis die nog horen bij het bezoek aan de spoedeisende hulp. En voor een spoedbehandeling op de polikliniek binnen 24 uur nadat u de verwijzing kreeg.

     

    Wat als ik besluit om toch niet door het St. Antonius Ziekenhuis behandeld te willen worden?

    In dat geval verwijzen wij u terug naar Zilveren Kruis voor bemiddeling naar een gecontracteerde instelling.  

     

    Ik heb een budgetpolis van Zilveren Kruis in 2019 en ontvang een nota van het ziekenhuis. Hoe kan dat?

    Dan heeft u geplande ziekenhuiszorg in ons ziekenhuis afgenomen die niet onder één van de uitzonderingen van Zilveren Kruis valt. Dit betekent dat Zilveren Kruis maximaal 75% van het gemiddeld door hen gecontracteerde tarief betaald voor deze behandeling. Dit staat ook beschreven in uw polisvoorwaarden. 

     

    Moet ik altijd voorafgaand aan een bezoek aan het ziekenhuis contact opnemen over de vergoeding van de kosten van de ziekenhuiszorg?

    Ons advies is altijd vooraf naar uw polisvoorwaarden te kijken of bij uw zorgverzekeraar te informeren of de kosten van de behandeling worden vergoed.

     

    Ik heb nog een andere vraag over de budgetpolis van Zilveren Kruis, maar zie hier geen antwoord. Met wie kan ik contact opnemen?

    U kunt contact opnemen met de Afdeling Debiteuren. Zij zijn op werkdagen tussen 8.30 - 16.00 uur telefonisch bereikbaar op het nummer 088 - 320 85 00.

     

  • Wel of niet vergoed?

    Wie betaalt welk deel van de ziekenhuiskosten?

    Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht een basisverzekering te hebben. Deze basisverzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis en apotheek. Daarnaast kan iedereen zich (vrijwillig) aanvullend verzekeren voor kosten die het basispakket niet vergoedt.

    Iedereen van 18 jaar en ouder heeft verplicht een eigen risico en kan dit desgewenst vrijwillig met maximaal € 500 verhogen.

    Klik hier voor informatie over de vraag of de kosten van uw ziekenhuiszorg worden vergoed.
    Bent u niet verzekerd, dan moet u alsnog een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan betaalt u zelf de volledige kosten van de behandeling. U betaalt dan bovendien meestal eerst een voorschot aan ons ziekenhuis van de te verwachten kosten.

    Voor meer informatie kunt u ook terecht op de website van de Rijksoverheid.

    Moet ik altijd voorafgaand aan een bezoek aan het ziekenhuis contact opnemen over de vergoeding van de kosten van de ziekenhuiszorg?

    Ons advies is altijd vooraf naar uw polisvoorwaarden te kijken of bij uw zorgverzekeraar te informeren of de kosten van de behandeling worden vergoed.

    Mijn behandeling word niet volledig vergoed door mijn zorgverzekeraar, hoe kan dat dan?

    Dat kan drie redenen hebben:

    • Uw behandeling valt niet onder het basispakket, zoals door de overheid vastgesteld voor het jaar waarin uw behandeling is gestart. Zorg in het basispakket wordt altijd volledig vergoed door uw verzekeraar. Voor zorg buiten het basispakket kunt u een aanvullende verzekering afsluiten, waarmee u mogelijk alsnog een deel of de gehele zorg vergoed kunt krijgen.
    • Uw zorgverzekeraar heeft geen contract met ons afgesloten voor het jaar waarin uw behandeling is gestart. Kijk op onze website met welke zorgverzekeraars wij een contract hebben gesloten.
    • U heeft een budgetpolis (ook wel selectieve polis). Dan kunt u maar bij een beperkt aantal aanbieders terecht.  Behandelingen die starten in 2018 in het St. Antonius Ziekenhuis worden altijd volledig vergoed, aangezien wij met alle zorgverzekeraars contracten hebben gesloten voor hun budgetpolissen voor 2018. Voor 2019 zijn de onderhandelingen met zorgverzekeraars nog in volle gang. Duidelijk is nu al wel dat Zilveren Kruis ons niet gecontracteerd heeft voor haar Basis Budgetpolissen voor 2019. Dat betekent dat Zilveren Kruis onze geplande zorg in 2019 slechts vergoed tot 75% van het gemiddelde tarief waarvoor zij de zorg in Nederland heeft ingekocht. Voor meer informatie over de status van contractering 2019 van budgetpolissen verwijzen wij u naar onze website.

    Klopt het dat spoedeisende zorg, zoals een spoedopname, altijd 100% vergoed wordt?

    Ja, spoedeisende zorg, zoals een spoedopname, wordt altijd 100% vergoed door uw verzekeraar vanuit uw basisverzekering. Wel betaalt u het eigen risico.
    Onder spoedeisende zorg verstaan we niet planbare zorg waarvoor dringend behandeling nodig is. U kunt voor spoedeisende zorg in elk ziekenhuis terecht, ook als de verzekeraar geen contract met de betreffende zorgaanbieder heeft gesloten.

    Komt u zonder dringende noodzaak of verwijzing bij de spoedeisende hulp? Dan betaalt u de kosten van de zorg bij de spoedeisende hulp helemaal zelf. Is uw situatie niet levensbedreigend, ga dan naar de huisarts of huisartsenpost. De kosten voor een bezoek aan de huisartsenpost vallen onder uw basisverzekering en hiervoor hoeft u geen eigen risico te betalen. Als het nodig is, verwijst de huisarts u naar het ziekenhuis. 

  • Eigen risico

    Wat is het eigen risico van mijn zorgverzekering en wanneer betaal ik dit?

    Het eigen risico is het bedrag dat u moet betalen als u zorgkosten maakt. U betaalt een eigen risico als u 18 jaar of ouder bent en gebruikmaakt van zorg uit het basispakket. Behalve als het over zorg gaat waarvoor geen eigen risico geldt, zoals bijvoorbeeld de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg. Ook voor kinderen tot 18 jaar betaalt u geen eigen risico.

    In 2018 en 2019 is het eigen risico € 385. Het kabinet bevriest tot en met 2021 de hoogte van het maximale verplichte eigen risico op € 385 per jaar. U betaalt dus zelf de eerste € 385 aan zorgkosten die onder het eigen risico vallen. Pas daarna betaalt uw zorgverzekeraar de kosten. U kunt het verplichte eigen risico vrijwillig verhogen met € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500. De zorgverzekeraar geeft dan korting op de maandelijkse premie voor de basisverzekering.  Voorbeeld verhoogd eigen risico: Kiest u het maximale vrijwillig eigen risico (€ 500)? Dan kan het dus zijn dat u maximaal € 885 (€ 500 + het verplichte eigen risico van € 385) zelf moet betalen wanneer u zorg afneemt.

    Wat gebeurt er met het eigen risico als een behandeling start in 2018 en vervolgd wordt in 2019?

    Als uw behandeling start in 2018 en doorloopt in 2019, heeft dit gevolgen voor uw eigen risico in het jaar 2018. Een eventuele vervolgbehandeling die start in 2019 heeft betrekking op uw eigen risico van het jaar 2019. Bijvoorbeeld: als uw behandeling is gestart in 2018 en doorloopt in 2019, dan zal dit behandelonderdeel in rekening worden gebracht bij de zorgverzekeraar bij wie u verzekerd bent in 2018. Op alle hierop volgende behandelonderdelen is vervolgens uw verzekering van 2019 van toepassing. Wij adviseren u bij vragen over dit onderwerp met uw zorgverzekeraar(s) contact op te nemen.

    Klopt het dat ik geen eigen risico betaal voor de spoedeisende hulp?

    Nee dit klopt niet. Een behandeling bij de spoedeisende hulp valt voor iedereen vanaf 18 jaar onder het eigen risico. Is de rekening hoger dan uw eigen risico, dan krijgt u die extra kosten vergoed. Ook als uw zorgverzekeraar geen contract met het ziekenhuis heeft.
    Is uw situatie niet levensbedreigend, ga dan naar de huisarts of huisartsenpost. De kosten voor een bezoek aan de huisartsenpost vallen onder uw basisverzekering en hiervoor hoeft u geen eigen risico te betalen. Als het nodig is, verwijst de huisarts u naar het ziekenhuis. 

  • Eigen bijdrage

    Wanneer betaal ik een eigen bijdrage?

    Voor sommige ziektekosten uit het basispakket betaalt u een eigen bijdrage. Bijvoorbeeld voor kraamzorg en voor hoortoestellen. De overheid bepaalt voor welke zorg de eigen bijdrage geldt en hoe hoog die bijdrage is. Op de website van VWS vindt u een overzicht van de eigen bijdragen. U kunt de eigen bijdrage niet vrijwillig verhogen om bijvoorbeeld de premie van de zorgverzekering te verlagen.

    De eigen bijdrage is iets anders dan het eigen risico. De eigen bijdrage betaalt u alleen voor de zorgkosten zoals bepaald door de overheid. Het eigen risico is het bedrag dat u eerst zelf betaalt op bijna alle zorgkosten uit de basisverzekering. De resterende kosten worden vergoed uit de basisverzekering.

    Moet u eigen risico én een eigen bijdrage betalen? Een eigen bijdrage betaalt u altijd bovenop het eigen risico. 

  • Prijs van de behandeling

    Kan ik vooraf geïnformeerd worden over de prijs van mijn behandeling?

    Ja, het is mogelijk om vooraf een indicatie van de prijs van uw behandeling te krijgen. U kunt daarvoor tussen 08.30 en 16.00 uur contact opnemen met de Debiteurenadministratie van het St. Antonius Ziekenhuis via T 088 - 320 85 00. Na het beëindigen van uw behandeling kan pas definitief worden vastgesteld welk DBC-zorgproduct wordt geregistreerd en welke prijs hiervoor in rekening wordt gebracht. 

  • Zorgnota

    Wanneer stuurt het ziekenhuis de zorgnota?

    Het ziekenhuis verstuurt de zorgnota na afloop van de gehele behandeling of als de landelijk vastgestelde periode van 120 dagen is afgelopen. Als u een vervolgbehandeling nodig heeft of uw klacht weer terugkomt, start een vervolgtraject. Het ziekenhuis gebruikt in de administratie dan een andere DBC, die uitgaat van een vervolgbehandeling (de vervolg DBC). Na afloop van de vervolgbehandelingen stuurt het ziekenhuis weer een nota.

    Gaat mijn zorgnota altijd rechtstreeks naar mijn verzekeraar?

    Meestal declareert het ziekenhuis de kosten rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar. Die verrekent dan het eventuele eigen risico met u. Bij onverzekerde zorg (zorg die niet onder het basispakket valt) ontvangt u de zorgnota mogelijk thuis, afhankelijk van de afspraken die we met uw verzekeraar hebben gemaakt. Als u in dat geval aanvullend verzekerd bent, kunt u contact opnemen met uw zorgverzekeraar over de eventuele (gedeeltelijke of volledige) vergoeding van uw behandeling.

    Waarom krijg ik mijn zorgnota pas een aantal maanden nadat mijn behandeling is afgerond?

    U krijgt pas een rekening nadat uw 'DBC-zorgproduct' (het geheel van onderzoeken en behandeling dat hoort bij uw diagnose) is afgesloten. Hier is landelijke wet- en regelgeving voor. Een DBC-zorgproduct wordt in de regel afgesloten na een periode van 120 dagen (voorheen was dat maximaal 365 dagen). Daarna kunnen wij uw zorgnota opmaken en versturen.